魏金星医生的科普号

手汗症，脚汗症的人，最常见的症状是，身体出汗很少，但手汗和脚汗却异常多。尤其是夏天的时候，手汗脚汗呈水滴状。那么，手汗脚汗多的原因以及治疗的方法是什么呢？手脚多汗症的原因即有交感神经过度紧张或兴奋导致。他们都有着苦不堪言的经历。当轻轻牵起恋人的手时，当与同事好友握手时，那双总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便，严重影响自信，令人苦恼。 原发性手汗汗症的治疗，一般采用维生素B1、谷维素、安定片等。如果汗出很多，可适当服一些阿托品或普鲁本辛等抗乙酰胆碱药。但是，安定和抗乙酰胆碱药有一定副作用，不宜长期服用，故临床上多采用手术治疗。 目前治疗效果较肯定，复发率较低的手术方式为胸腔镜下双侧T4交感神经切断术。手术常见并发症，多为术后代偿性多汗，如胸背部及额头。多半术后1月左右逐渐恢复。

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理表现。它的发生常由于弥漫性阻塞性肺气肿、肺大疱破裂、近脏层胸膜的空洞穿破等引起。这些情况容易发生气胸：1烈咳嗽，腹压增高；2吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高；3喘持续状态；4械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；5些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。肺大疱大多分为两类：胸膜下微小肺大疱，直径小于1 cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸，在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故称为“特发性气胸”；肺实质肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。老年患者的自发性气胸也叫“继发性气胸”，多是因为长期的肺部疾患，如慢性支气管炎症、肺气肿、肺结核、肺广泛纤维化等，使肺泡壁弹性下降，从而导致肺泡扩张，产生肺大疱，然后在患者咳嗽或者其他条件下，肺大疱破裂，而发生气胸。自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对<30%的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有阻塞性肺气肿、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发。对于此类患者就行手术治疗，根除后患。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受。电视胸腔镜手术越来越受到好评，只需在胸壁上切2-3个1.5-2cm的小切口，即可完成开胸手术同样的操作，由于切口很小，位置在腋下，不影响美观，是国际上治疗自发性气胸的首选方法。

一、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的．结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。二、结核病是怎样传播的？排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源．当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径．一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600－700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个．可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的．如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会。三、肺结核有那些主要症状？肺结核早期或轻度肺结核可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间．这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经．2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，多半为干咳．3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多是由结核空洞引起的．四、感染上肺结核怎么办？咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈．另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。五痰液检查？当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，若发现你的肺内有异常阴影，就应该作痰液检查．查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法．另外，定期查痰，用以考核和评价治疗效果．痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈．六、如何正确留取痰标本？正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌．留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果．初次就诊需查痰者，要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好．七、常用抗结核药物有几种？1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物．2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用．该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用．3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物．4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化．5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用．上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗.八、治疗肺结核的原则是什么？1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3.适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗．因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效．4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药．5．全程：按要求完成规定疗程（一般为6个月）．若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发．但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担．九、什么是初治肺结核？初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人．初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以上．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程．争取一次彻底治愈．十、什么是复治肺结核？复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发．或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者．在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗〉引起的．此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多．复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗．十一开始治疗后病人应注意什么？1．树立正确的科学观点和信心。2．遵从医嘱。3．坚持服药，定期复查。4．病人家属应积极配合治疗。十二、肺结核可以治愈吗？防有措施、治有办法的疾病．十三、接种卡介苗？卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力．人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病．经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。

肺结核病人需要吃好、休息好， 因此人们常说肺结核是“富贵病”。肺结核病人宜食用营养丰富的高蛋白、高热量、含维生素A、B、C、D丰富的食物。忌饮酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血时，还要忌葱、蒜、韭菜。主要以适应肺结核患者饮食为主。病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。肺结核病人应少吃菠菜，菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。结核病人，应该尽量避免食用动物内脏，因为在正规治疗期间，患者要服用结核药物，即使服用保肝药物，肝脏的负担较重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纤维素，易消化的饮食，对结核病人是很重要的。因为结核并是一半要治疗一半养。

颈淋巴结核中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。，多数继发于肺结核病变。颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。临床表现1.部分病人可有低热、乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、消瘦等毒症状。2.一般位于单侧或双侧胸锁乳突肌的前、后缘有多个大小不等的肿大淋巴结，多见于双侧颈部，部分病人见于锁骨上。3胸部正位片或胸部CT提示肺上见斑片阴影。诊断鉴别1肿瘤颈部转移（左侧多见于食道肿瘤。右侧多见于肺癌。多为单个肿大淋巴结）2淋巴瘤（患者一般没有结核中毒症状骨髓穿刺能鉴别）3淋巴结炎（患者多半有发热，上火或者牙痛等诱因）诊断依据1.青少年病人，近期有全身中毒症状如低热、盗汗、消瘦等。2.单或双侧胸锁乳突肌前后缘有多个肿大淋巴结肿大。3.患者抗炎治疗效果差，抗痨后肿大淋巴结缩小。4.必要时行活体组织检查以确诊。治疗原则1.适当注意营养和休息。2.全身抗结核杆菌治疗。3.抗痨治疗肿大淋巴结缩小不明显，合并化脓，或者有窦道形成，强化抗痨治疗半月后手术治疗。手术治疗原则及手术指证1. 内科保守治疗，肿大淋巴结未明显缩小。2. 未完全明确诊断，需要活检。3. 淋巴结已经化脓，局部皮肤发红或者破溃，触诊局部有波动感。需要手术清除病灶，开放引流换药。4. 已经有窦道形成。

脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以青少年和儿童发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，其中发生在胸12腰1椎体，胸椎1、2、3，腰椎3、4椎体及腰5骶1椎体活动幅度较大及负重损椎体。一、病理脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。（一）中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。（二）边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。（三）前侧型或骨膜下型 也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。医学教育网收集整理（四）附件结核 如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起吞咽或呼吸困难；在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展；向椎管发展可引起截瘫。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部；或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有纤维组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。二、临床表现及诊断（一）背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病变部位，发病初期不重，随病变发展而加剧，休息后可减轻或暂时消失；不同部位的病变还可引起各种转移痛。承重、行走和脊柱活动时疼痛加剧。（二）肌肉痉挛及运动障碍 肌肉痉挛，脊柱活动受限是机体的一种保护性作用。儿童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍动即引起疼痛，出现“夜啼”。（三）后期常有背部畸形和寒性脓肿，脓肿常延肌间隙流注至皮下形成脓肿。（四）截瘫 后期有脊髓受压，出现部分或完全截瘫。（五）MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,呈T1WI低中等信号、T2WI高信号,破坏区周围可见不同程度的水肿区,呈T1WI低信号、T2WI等高信号,椎间隙变窄;CT表现为：（1）斑点、斑点状、洞穴状或蜂窝状骨质破坏；（2）椎体骨质密度增高；（3）椎间盘破坏；（4）死骨形成；（5）椎旁脓肿，其内常有钙化灶；（6）骨性椎管狭窄；（7）椎体压缩改变.三、治疗脊椎结核如果出现椎体骨质破坏，合并有死骨，椎旁脓肿，及椎间盘破坏。要考虑手术治疗。（一）术前准备1.卧床使病变脊椎不承重，是防止病变发展、严重畸形和截瘫的必要措施，平卧硬板床。2.加强营养，增强机体抗病能力。3.抗痨保肝药物的应用，强化治疗半月以上，了解肺部有无结核病灶，如肺部有病灶，延长抗痨，肺部结核病灶稳定后考虑手术治疗 。（二）手术方法椎体破坏和寒性脓肿或大块死骨，多采用病灶清除，胸椎结核，肋骨横突切除及病灶清除术。如果椎体骨质破坏较重，必要时植骨。腰椎结核腰1、2、3椎体结核常采用肾切口，腹膜外处理椎体死骨及腰大肌脓肿。腰3、4、5及骶1椎体结核病变常采用倒八字切口，腹膜外处理椎体死骨及椎体旁脓肿。（三）手术后管理术后要求强化抗痨保肝治疗3周以上，平卧硬板床3月以上，要求绝对卧床，床上大小便。防止压疮，加强营养。床上锻炼双上肢及双下肢，防止肌肉萎缩。

1空洞性肺结核的外科治疗。手术适应症 1、初治和复治空洞性肺结核患者经内科规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大,痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。 2、空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。 3、不能除外癌性空洞者。2结核瘤。手术适应症 1、结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。 2、结核瘤不能排除恶性病变者。 3、结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。3肺结核大咯血的外科治疗。手术适应症 1、一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。 2、反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。 3、出血部位明确。 4、心肺功能和全身状况能耐受手术。4纵隔淋巴结结核。手术适应症 1、压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。 2、与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。 3、病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。 4、伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。5耐药结核的外科治疗。手术适应症 1、耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。 2、耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。 3、耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。 4、心肺功能和全身状况能耐受手术。6结核性损毁肺。手术适应症: 病变位于一侧肺内,经正规抗结核治疗无效，对侧肺内病变稳定。并且1、伴痰菌阳性或咯血者。2、合并支气管胸膜瘘或严重感染者。3、MDR-TB。术后应根据结核菌是否耐药和术后余肺状况来确定化疗时间，应给予4种及以上的敏感抗结核药物治疗12个月以上。7结核性脓胸。手术适应症： 1.规范抗结核治疗一年以上。 2.脓胸已形成边界清晰的包裹。 3.肺内无结核病灶或结核病灶已经钙化稳定。

(1)适当休息：肺结核应注意卧床休息，急性期过后可适当锻炼身体。以散步，慢跑为好。(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因患者常伴有盗汗，应将衣服被褥经常更换。(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患者及早恢复健康。(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。早发现病人是预防肺结核的重要措施。如果患者有咳嗽、咯血等症状，，应及时到医院检查，通过痰液的结核菌检查和X线胸透或胸片，即可发现和诊断肺结核。发现后要及时住院强化治疗。在家中，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁。房间要通风，定时用食用醋熏蒸消毒，或用紫外线可消毒，以防交叉感染。早治疗是结核病一经确诊，必须早期给药，足量、足疗程彻底治疗。另外，加强体格锻炼，增强体质是预防结核病的措施之一。